??? 受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營養(yǎng)?？浦魅?劉喜紅
做父母的，誰不希望孩子健健康康，永遠(yuǎn)不用上醫(yī)院？可早產(chǎn)兒不一樣，由于先天不足，大多數(shù)在出生后就成了醫(yī)院的小病號(hào)。“早產(chǎn)兒出院后可能面臨七大發(fā)育障礙，這是因?yàn)樗麄儽池?fù)著沉重的營養(yǎng)債，必須得按時(shí)償還。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營養(yǎng)?？浦魅蝿⑾布t博士指出，早產(chǎn)兒出院后應(yīng)在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)管理，特別是個(gè)體化的營養(yǎng)指導(dǎo)，爭(zhēng)取在1歲以內(nèi)實(shí)現(xiàn)理想的追趕生長。
早產(chǎn)兒的三重“營養(yǎng)債”
不少家長以為，早產(chǎn)兒只是待在媽媽肚子里的時(shí)間少一點(diǎn)，出生后經(jīng)過醫(yī)院的護(hù)理，到出院時(shí)基本和足月兒沒什么兩樣了。這種期望孩子健康的心態(tài)可以理解，但不得不說的是，家長高興得太早了。
劉喜紅指出，早產(chǎn)兒即使出院，也背負(fù)著三重“營養(yǎng)債”：一是宮內(nèi)營養(yǎng)債。早產(chǎn)兒出生時(shí)間越早，從媽媽那獲取的營養(yǎng)越少，故宮內(nèi)營養(yǎng)不足幾乎是每個(gè)早產(chǎn)兒都存在的問題；二是院內(nèi)營養(yǎng)債。早產(chǎn)兒因生理成熟度不夠，導(dǎo)致出生后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及喂養(yǎng)不耐受、各種治療以及藥物影響等，加重了早產(chǎn)兒的營養(yǎng)累積欠缺；三是院外營養(yǎng)債。早產(chǎn)兒出院后，不規(guī)范或不科學(xué)的喂養(yǎng)導(dǎo)致早產(chǎn)兒進(jìn)一步的營養(yǎng)欠缺，產(chǎn)生新的營養(yǎng)債。
警惕可能導(dǎo)致的發(fā)育障礙
劉喜紅表示，早期營養(yǎng)會(huì)影響大腦神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目和大小，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生短期和長期甚至一生的影響。早產(chǎn)兒出院后可能面臨以下七大發(fā)育障礙———
1、腦癱。平均發(fā)生率為3%左右，出生胎齡越小，出生體重越輕，腦癱發(fā)生率越高。
2、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。包括肌張力高/低，大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言等。如人家能抬頭、能翻身、能坐、能站，而他不能。
3、精神發(fā)育遲滯。表現(xiàn)為：注意力、記憶力差，將來學(xué)習(xí)成績差，有攻擊行為，不合群，人際交往差等。
4、生長發(fā)育落后。據(jù)報(bào)道，早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率高達(dá)30%-80%，胎齡越小、出生體重越低生長發(fā)育落后的發(fā)生率越高。
5、聽力和視力障礙。早產(chǎn)兒患這類疾病的比例比足月兒也高得多。
6、慢性肺部疾病。與在醫(yī)院內(nèi)用氧時(shí)間、是否上呼吸機(jī)等有關(guān)。
7、反復(fù)再住院。這與早產(chǎn)兒先天的免疫功能差有關(guān)，看護(hù)人明明帶得很細(xì)心很精心，可寶寶總是容易生病去醫(yī)院。
1歲前是“追趕生長”期
專家表示，強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒的出院后醫(yī)學(xué)管理，不但是為了盡可能降低發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)，也是考慮到早產(chǎn)兒在一歲以內(nèi)有“追趕生長”的潛能。只要充分把握時(shí)機(jī)，大部分的早產(chǎn)兒可以在1歲左右實(shí)現(xiàn)理想的追趕生長。
“我這里有三四百份早產(chǎn)兒出院后的管理檔案，那些定期來門診隨訪的早產(chǎn)兒，其中70%-80%的孩子在出生后7個(gè)月左右就順利完成了追趕?！眲⑾布t說，出生后前6個(gè)月是追趕生長的最佳時(shí)期，一方面是因?yàn)?-6個(gè)月是人生第一個(gè)生長高峰，生長速度本身就特別快。另一方面過了6個(gè)月，從母體帶來的抵抗力下降，靠孩子自身產(chǎn)生免疫力，一直到3歲才有一個(gè)比較好的平臺(tái)。因此可以說，6個(gè)月左右是抵抗力到了“青黃不接”的時(shí)候，疾病常伴隨而來，孩子一旦生病，就勢(shì)必影響生長發(fā)育，給追趕生長拖后腿。
專家建議，早產(chǎn)兒出生后6個(gè)月內(nèi)，最好半個(gè)月到1個(gè)月到?？崎T診隨訪一次，6個(gè)月或?qū)崿F(xiàn)追趕后可以2個(gè)月隨訪一次，1歲以后可以3個(gè)月隨訪一次。
Tips
早產(chǎn)兒院后個(gè)體化管理
劉喜紅表示，早產(chǎn)兒出院后的醫(yī)學(xué)管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，它涉及營養(yǎng)債的計(jì)算和營養(yǎng)方案的制定，故早產(chǎn)兒要根據(jù)自己的情況制定個(gè)體化的管理。
據(jù)了解，目前出院后的早產(chǎn)兒存在五種喂養(yǎng)方式：母乳、母乳+母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒院內(nèi)配方奶、早產(chǎn)兒出院后配方奶和足月兒配方奶。如何選擇，如何轉(zhuǎn)換，何時(shí)轉(zhuǎn)換，還有早產(chǎn)兒什么時(shí)候可以添加泥糊狀食物等，這些都屬于營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)的一部分。此外，早產(chǎn)兒的追趕不僅僅只停留在體格發(fā)育的追趕，還包括能力方面的追趕。因此，醫(yī)生還將制定個(gè)體化的能力促進(jìn)方案，以助于降低早產(chǎn)兒七大發(fā)育障礙的發(fā)生
