2023年04月25日
推進智能場景監(jiān)控系統(tǒng)建設 構建醫(yī)保基金安全防控體系
□記者 史書杰
本報訊 “刷臉認證成功！”4月23日，市民王女士在我市一家藥店通過醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端完成醫(yī)保委托購藥。隨著藥店納入門診統(tǒng)籌結算，醫(yī)保參保人員就醫(yī)購藥便利性大大提升。購藥人通過醫(yī)保智能服務終端直接“刷臉”就可完成購藥，進一步確保個人信息和醫(yī)?；鸬氖褂冒踩?。
“很快，過程挺簡單！”在淮陽區(qū)人民醫(yī)院，市民李女士剛剛完成中醫(yī)理療，自助完成簽退。計算機系統(tǒng)自動計算診療時長，為診療過程的合理性提供核驗依據(jù)，杜絕虛假診療、項目串換等騙保行為。
這是市醫(yī)療保障局創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管方式、守護人民群眾看病錢的縮影。2022年以來，市醫(yī)療保障局深入貫徹落實黨的二十大關于醫(yī)保工作指示精神，積極探索、大膽創(chuàng)新，深入推進智能場景監(jiān)控系統(tǒng)建設，構建起全方位、全流程、全環(huán)節(jié)醫(yī)?；鸢踩揽伢w系。
據(jù)了解，自智能場景監(jiān)控系統(tǒng)運行以來，我市定點醫(yī)藥機構醫(yī)保基金支出同比、環(huán)比數(shù)據(jù)均有所下降。其中，部分醫(yī)藥機構醫(yī)保基金使用率環(huán)比下降30%～40%，控費效果明顯，對醫(yī)療機構“過度治療”“虛假治療”“掛床醫(yī)院”“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”“串換藥品”等違法違規(guī)行為形成了有效震懾。
市醫(yī)療保障局相關負責人表示，下一步，市醫(yī)療保障局將對全市范圍內(nèi)一級以上（含一級）定點醫(yī)療機構的住院、門診、康復理療場景進行監(jiān)控，對所有定點零售藥店購藥場景進行監(jiān)控，對所有開展血液透析項目的定點醫(yī)療機構血透場景進行監(jiān)控，對所有村衛(wèi)生室診療場景進行監(jiān)控。力爭所有經(jīng)辦機構、醫(yī)藥機構結算窗口醫(yī)保業(yè)務綜合終端實現(xiàn)全覆蓋，織緊織密醫(yī)保基金監(jiān)督網(wǎng)，全力護航醫(yī)?；疬\行安全，堅決守好人民群眾的“看病錢、救命錢”。
